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　　通过天然子宫腔进行的宫腔镜手术，是诊断和治疗子宫腔疾病的一种非常好的方法。它不仅能帮助我们提高诊断率，还能帮助患者保留子宫和生育能力。随着微创技术的发展，宫腔镜在妇产科中越来越普遍，甚至在很多医院，宫腔镜已经完全取代了传统的刮宫技术，得到了广泛的应用。

　　许多医生认为，宫腔镜检查很容易进行，他们很快就能掌握它。然而，在实践中，仍然需要一些提示，特别是在一些困难的情况下。今天见教授，讨论一下宫腔镜检查的一些提示和注意事项。

　　为了获得更好的检查视野和减少手术中的出血，育龄妇女最好在月经期的一周内进行检查或手术。这是因为此时的子宫内膜处于早期增殖阶段，比较薄。不仅出血量少，而且粘液分泌也少，这使得观察子宫腔更容易。

　　而阴道异常出血的妇女或绝经后的妇女，如果术前检查正常且无禁忌症，可以在任何时候进行宫腔镜检查或宫腔镜手术。在宫腔镜手术中，冲刷子宫扩张液还可以冲刷子宫腔内的血块、粘膜碎片和其他组织物质，使术中视野更加清晰。

　　子宫颈的准备

　　宫腔镜手术的并发症发生率不是特别高，但其中约50%的并发症，如宫颈裂伤、子宫穿孔、出血等，是由于宫颈扩张不足造成的。因此，在手术前对宫颈进行充分的准备，不仅有利于手术的进行，还能减少手术并发症的发生。

　　在宫腔镜检查前有许多方法准备宫颈，可以通过物理扩张或使用软化宫颈的药物。

　　比较常见的物理扩张方法包括导管、海藻棒等，在手术前一天晚上将其插入宫颈。导管易于使用且价格低廉，但它们很容易滑落，而且失败率很高。海藻棒停留的时间越长，软化宫颈的效果就越好，但在取下海藻棒时必须小心，以确保海藻棒不破裂，保持完整。

　　药用软化子宫颈可以在手术前一天晚上插入米索前列醇或卡孕栓来进行。与米索前列醇相比，孕激素栓剂的起效时间更快，不良反应的持续时间更短。卡介苗栓剂还具有促进子宫收缩和减少术中出血的作用，使其成为宫腔镜患者术前宫颈准备的良好选择。对于禁忌用药的病人，在手术前向宫颈局部注射利多卡因，对放松宫颈也非常有效。如果术前的宫颈准备工作都不理想，也可以在手术中注射甲氨蝶呤，效果良好。

　　如果患者的宫颈松弛，如粘膜下肌瘤，则不需要进一步的术前准备，以避免宫颈的过度松弛和扩张液的过度流动，从而影响手术的进行。

　　扩张液的选择

　　对于宫腔镜检查，可以使用生理盐水作为扩张液。对于宫腔镜检查，如果进行单极凝固或电切，必须使用不导电的5%葡萄糖溶液。对于双极电极或凝血，可使用等渗盐水或林格氏乳酸溶液，以减少因过度低渗液体输注而引起的高水化综合症。然而，如果病人也是糖尿病患者，也可以根据血糖情况选择5%的甘露醇溶液。

　　在手术过程中，扩张后的子宫压力可调整为130-150毫米汞柱，流速为400-500毫升/分钟，这样可以很好地扩张子宫腔，有利于获得更好的手术视野。

　　术中预防措施

　　1 在宫腔镜手术中，为了更好地控制子宫，我们使用宫颈钳来拉动宫颈，协助手术。然而，子宫被宫颈钳拉向一侧，在子宫底部不对称。切割时，必须注意确保被拉动的一侧的宫底较低，而且切割不要太深，以免穿透子宫。

　　由于子宫上宽下窄，如果子宫腔没有充分扩张，很容易难以看到子宫角，这可能导致误诊或子宫角上的病变被忽视。如果术前超声显示子宫角有病变，必须注意确保子宫充分扩张；必要时可使用术中超声检查。

　　由于在宫腔镜手术中使用了高频电能，如果手术操作不正确，周围的组织很容易被损坏。因此，在切割过程中保持视野清晰是很重要的，电切环或针头始终在视野中，看不见，也不通电。

　　如果在宫腔镜子宫切除术中，管腔内发生出血，建议不要单独用电凝止血，以避免因手术时间过长和灌注液吸收增加而导致TURP综合征。在这种情况下，可以尽快完成手术，并在手术后立即插入子宫球囊，通过压迫止血。

　　对于有生育能力的妇女，重要的是注意恢复子宫腔，并在诸如分离子宫粘连或切除纵隔的手术中帮助病人尽可能多地保留剩余的子宫内膜。

　　子宫的血管层在子宫内膜以下约5-6毫米，如果手术时切口太深，有可能损伤血管并引起出血。因此，在切割时，我们可以用电切环的深度作为标记（电切环的深度约为5毫米），在子宫内膜以下约2-3毫米处切割，这样可以有效减少术中出血。

　　为减少术后粘连的发生，应注意在手术中尽量减少对正常子宫内膜的损伤，并在术后放置宫内节育器，提供足量的雌激素以促进粘膜的生长，从而减少术后粘连的发生。

　　对许多外科医生来说，宫腔镜手术是一种相对常规的手术。但即使是简单的手术，也可能有风险。无论你有多大的经验，重要的是在手术过程中保持警惕，以便将并发症降到最低。