上海试管婴儿专家信息：抗磷脂综合征是复发性流产的诱因之一

　　国际上对复发性流产的诊断标准是指在妊娠20周之前连续两次或两次以上的自然流产，而在中国，在妊娠28周之前仍然符合该标准。

　　复发性流产患者要接受一系列的检查，包括染色体、生殖解剖、排卵监测、内分泌和免疫学检查。

　　抗磷脂综合征引起的复发性流产见于约34%的自身免疫性疾病患者。抗磷脂综合征（APS）是一组临床问题的总称，如复发性动脉或静脉血栓、自然流产、抗磷脂抗体阳性引起的抗磷脂抗体。APS可以继发于系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病，但也可以单独发生（原发性APS）。它是育龄妇女反复流产的一个常见原因。

　　抗磷脂抗体是针对血小板和内皮细胞膜上带负电荷的磷脂的自身抗体，是抗磷脂综合征的特征抗体。抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白抗体，这些抗体可导致磷脂依赖性凝血时间延长和体内高凝状态。抗心磷脂抗体通过血管内皮与磷脂结合，导致内皮损伤和基底胶原蛋白暴露，触发内源性凝血系统，引起血管内血栓。

　　在怀孕期间，胎儿所需的营养物质是通过母亲的血管运输的，而患有抗磷脂综合征的人由于体内有较高的血栓形成倾向，即使在怀孕后，也非常容易在营养血管中形成血栓。一旦血栓形成，往往会导致胎盘缺血、反复流产、胎儿畸形或死亡。

　　根据国际标准，必须满足以下实验室标准之一以及临床标准之一才能诊断。

　　实验室标准。

　　1.血浆中2个或更多的狼疮抗凝剂阳性，间隔时间≥12周。

　　2.血浆或血清中出现2个或更多的IgG样或IgM样ACA阳性（>

　　40U），间隔时间≥12周或滴度为正常人群值的99%或以上。

　　3.间隔≥12周有2个或更多的血浆或血清中的β2-糖蛋白1的IgG或IgM抗体阳性，或滴度为正常人群值的99%或以上。

　　1.血管栓塞。

　　影像学或组织病理学诊断为任何组织或器官的动脉或小血管的血栓形成（对于血栓形成的组织病理学诊断，血管壁必须没有明显的炎症）。

　　2. 丧失妊娠。

　　超过1次不明原因的胎儿死亡（超声检查或直接胎儿检查），妊娠10周或以上，形态正常；或超过1次早产（妊娠≤34周，胎儿形态正常），由于严重的先兆子痫、子痫或胎盘功能不全。或超过3次不明原因的早期自然流产（在<10周的妊娠期），且无母体解剖学异常、荷尔蒙异常或父母染色体异常的。

　　抗磷脂综合征是风湿科的一种特殊疾病，需要有经验的风湿科医生根据病人的情况和实验室检查做出正确的诊断。

　　如果抗磷脂综合征没有得到治疗，自然流产率为50-90%。然而，患有抗磷脂综合征的护士不应惊慌失措，因为通过预防性的抗凝治疗，流产率可以大大降低。

　　治疗的主要目标。

　　缓解症状，预防新的血栓形成和预防流产。最常用的治疗方法是抗凝血治疗，根据患者体内血栓的位置和严重程度，需要采用不同的抗凝血方案。目前公认的治疗药物包括阿司匹林、低分子量肝素、羟氯喹、泼尼松和免疫球蛋白，它们可以改善妊娠结局。然而，所有这些药物都有不同类型和程度的副作用，必须谨慎和严格地使用。

　　阿司匹林可抑制血小板聚集，降低前列腺素合成酶的活性，具有抗血栓作用，并可缓解血管痉挛。低分子量肝素可抑制炎症反应，抑制抗磷脂抗体和磷脂/抗β2-糖蛋白I复合物的结合，激活表皮生长因子受体和拮抗胚胎细胞凋亡。羟氯喹可抑制血小板聚集，减少抗磷脂抗体与胚胎滋养层的结合，保护滋养层功能。泼尼松抑制抗心磷脂抗体的活性并促进滋养细胞的分化。另一方面，免疫球蛋白作为非特异性免疫抑制剂被广泛用于治疗一些与免疫有关的疾病。

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