上海试管婴儿专家信息：流产后胎停的原因详查

　　内分泌功能是胚胎生长和发育不可缺少的调节器，是否有良好的内分泌功能直接决定了怀孕的结果。

　　1.基础体温（BBT）：它是在清晨起床前通过将温度计放在舌头下5分钟来测量的。在生理条件下，BBT在月经前半期处于低温阶段，排卵后BBT比排卵前的温度上升0.3至0.5℃，持续12至14天，直到月经来潮后温度再次下降。双相体温表示排卵，单相体温不表示排卵，高热期在怀孕后持续存在。

　　2.基础性激素检测：包括促卵泡激素、黄体生成素、雌激素和催乳素水平。

　　3）血糖和胰岛素试验：包括葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素分泌试验。纠正异常的OGTT和胰岛素分泌试验可能会降低流产率和怀孕期间的并发症。

　　4）甲状腺功能检查：怀孕前常规检测游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和甲状腺素。

　　常见的推荐检查包括基础性激素检查、血糖和胰岛素检查以及甲状腺功能检查。

　　筛查感染性因素

　　TORCH血清学是一组病原微生物的首字母组合，其中T代表弓形虫，O代表其他（如梅毒螺旋体、小病毒B19等），R代表风疹病毒，C代表巨细胞病毒，H主要代表单纯疱疹病毒。他们的抗体水平IgM和IgG反映了感染情况。

　　由于生殖道感染和TORCH感染与堕胎和流产有关，因此共识不建议对TORCH进行常规筛查，但对于以前晚期流产的病例，建议在怀孕期间定期筛查生殖道感染。

　　筛查与血栓前状态有关的因素。

　　由于怀孕期间的高凝状态，子宫胎盘区域的血流发生改变，导致局部微血栓甚至胎盘梗塞，这可能影响胎盘组织的血液供应，导致胚胎或胎儿缺血和缺氧，最终导致胚胎停育。

　　因此，建议检测4项凝血试验（凝血酶原时间、部分凝血活酶、凝血酶原和纤维蛋白原）和血栓前状态的分子标志物（Hcy、蛋白C、蛋白S等）。

　　1）夫妇外周血的核型分析：染色体异常包括染色体易位、嵌合、缺失或倒置，其中平衡染色体易位和罗氏易位最为常见。

　　2）妊娠材料的核型分析：胚胎染色体异常是反复流产的最常见原因。

　　建议有反复流产史的夫妇进行外周血的核型分析，以确定染色体是否存在数字和结构畸变，以及存在何种类型的畸变来推断反复流产的可能性；还建议进行遗传咨询。如果可能的话，建议对其流产产品进行核型鉴定。

　　检查生殖道的解剖结构

　　1.超声检查：是检测子宫畸形的简单、方便、经济和较准确的方法。它在确定子宫肌瘤的大小、数量和位置方面更为准确，尤其是三维经阴道超声在检查子宫畸形方面更具优势。

　　2、输卵管造影：可以观察到子宫腔的大小、形状和有无畸形，子宫颈内口的松弛或狭窄以及子宫腔的粘连，输卵管的形状、长度、方向和直径；可以更准确地判断输卵管的状况。

　　3、宫腔镜：可直接观察子宫腔内的生理和病理变化，观察输卵管开口的形状、子宫内膜的发育情况、子宫内膜息肉、肌瘤、畸形、粘连、异物、炎症等；可在直视下定位取子宫内膜活检，用于宫内治疗和手术。

　　4）腹腔镜检查：可以直接观察子宫、双侧输卵管和卵巢的形态，看是否有盆腔粘连、炎性肿块、结核、子宫内膜异位症、肿瘤或畸形。

　　建议在所有的胎儿流产病例中进行盆腔超声检查，以检测子宫发育是否异常，是否存在子宫肌瘤或腺肌症以及是否存在盆腔病变。如果怀疑子宫解剖异常，则需要进一步检查，如宫腔镜、腹腔镜或三维超声，以明确诊断。

　　筛查免疫学因素

　　目前，至少有40%的堕胎或流产患者原因不明，超过80%的不明原因的自然流产是由免疫因素引起的。

　　因此，建议对已经遭受胎儿损失的人进行抗磷脂抗体的筛查。如果抗磷脂抗体阳性，应进一步检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等。

　　四、科学合理地遵循程序。

　　胎儿流产在临床上没有特异性，仅凭症状和体征很难准确判断流产的原因。因此，详细的病史，辅以必要的实验室检查，以及对流产原因的治疗是解决复发性流产问题的关键。

　　近30年来，胎儿流产的相关诊断和技术有了突飞猛进的发展，治疗主要是寻找病因，加强监测和管理，在适当的时候终止妊娠。

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